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Balance primer mes ADRES

La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud – ADRES presenta los resultados del primer mes de operación para los diferentes componentes del Sistema General de Seguridad en Social en Salud – SGSSS que han sido girados durante este periodo.


Régimen Contributivo – Proceso de Compensación del Régimen Contributivo

Durante el primer mes de operación, se efectuó a satisfacción uno de los principales procesos misionales, el reconocimiento y pago de recursos a favor de actores del SGSSS a través del Proceso de Compensación del Régimen Contributivo.

A continuación, se presenten los resultados del proceso de Conciliación Mensual de Cuentas Maestras de Recaudo de julio de 2017 y de los cuatro (4) procesos de compensación del mes de agosto de 2017, los cuales permiten el flujo de los recursos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, especialmente para las EPS del Régimen Contributivo.

 1.       Se trasladó al SGSSS de las cuentas de recaudo de cotizaciones $446.116 millones por concepto de saldos no conciliados (SNC), las cuales serán objeto de compensación en procesos posteriores por parte de las EPS.

 2.       Se reconoció en el mes recursos a las EPS en los procesos de compensación para 25.609.448 afiliados, que corresponden a 14.213.794 cotizantes, 11.343.314 beneficiarios y 52.340 afiliados adicionales.  

Como resultado de los procesos de compensación en agosto se reconoció a las Entidades Promotoras de Salud, un valor total de UPC de $1.616.272 millones, incapacidades por $62.093 millones y por promoción y prevención $41.146 millones, así:

A continuación, se presenta el comparativo por mes de lo corrido del presente año, donde se observa que en el mes de agosto se compensó el mayor número de afiliados, así como el reconocimiento de recursos a las Entidades Promotoras de Salud.



Régimen subsidiado - Liquidación Mensual de Afiliados

En el primes mes de operación, en el proceso y giro de la Liquidación Mensual de Afiliados, se reconoció un valor de UPC neta de $1.434.388.385.379,77 como se evidencia a continuación. El reconocimiento y giro de estas UPC se constituye en un motor clave para el efectivo funcionamiento del Régimen Subsidiado. Este proceso se realiza en cumplimiento a lo establecido en el artículo 29 de la Ley 1438 de 2011, en el Decreto 780 de 2016 y en el artículo 66 de la Ley 1753 de 2015.

El valor de la UPC neta resultado del proceso de la LMA fue financiada por las siguientes fuentes de financiación:

Del valor total girado por ADRES, el 30,56% se giró a las Entidades Promotoras de Salud y el 69.44% bajo la modalidad de giro directo a las Instituciones Prestadoras de Servicios y/o proveedores, así:

Dicho giro directo está distribuido en 71,78 % por la modalidad evento y 28,22% por capitación, como se muestra a continuación

La distribución del giro por tipo de entidad, se detalla a continuación:

Así mismo, se presenta la participación del giro directo respecto de la UPC reconocida por EPS:


Otras Prestaciones

 Por último, se informa que, durante nuestro primer mes de operaciones, se efectuaron varios giros correspondientes a diferentes procesos de otras prestaciones, con lo que a su vez se inyectaron recursos importantes al Sistema General de Seguridad Social en Salud. A continuación, se presenta la información de cada giro.

• Reclamaciones ECAT

1.       El día 23 de agosto de 2017, se efectuó el giro de los recursos de las reclamaciones de personas naturales afectadas en los eventos catastróficos, accidentes de tránsito y eventos terroristas radicadas en el período de marzo y mayo de 2017 y conformadas en los paquetes 22039 y 22044 respectivamente, en el marco de lo establecido en el artículo 2.6.1.4.3.12 del Decreto 780 de 2016 y la sección V del capítulo IV de la Resolución 1645 de 2016. El valor girado asciende a la suma de $3.310.696.051,50 así:

2.       El día 01 de septiembre de 2017, se efectuó el giro de los recursos de las reclamaciones de personas jurídicas afectadas en los eventos terroristas y accidentes de tránsito radicadas en el período de abril de 2017 y conformadas en el paquete 22043, en el marco de lo establecido en el artículo 2.6.1.4.3.12 del Decreto 780 de 2016 y la sección V del capítulo IV de la Resolución 1645 de 2016. El valor girado asciende a la suma de $ 1.407.535.831,25 así:

3.       El día 01 de septiembre de 2017, se efectuó el giro de los recursos de las reclamaciones de personas jurídicas afectadas en los eventos terroristas y accidentes de tránsito radicadas en el período de abril de 2017 y conformadas en el paquete 22045, en el marco de lo establecido en el artículo 2.6.1.4.3.12 del Decreto 780 de 2016 y la sección V del capítulo IV de la Resolución 1645 de 2016. El valor girado asciende a la suma de $ 2.677.020.807,20, una vez aplicados los descuentos por valor de $16.864.810,60 por concepto de costos de auditoria, el valor discriminado del paquete 22045 se relaciona a continuación:

En resumen, el total por concepto de los paquetes 22039, 22043, 22044 y 22045 se relaciona a continuación:

Cabe mencionar, que estos recursos fueron consignados en las cuentas bancarias inscritas por los beneficiarios de las reclamaciones.

 

• Recobros

La ADRES durante el mes de agosto de 2017 giró a favor de las EPS del Régimen Contributivo y Subsidiado e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los valores aprobados por concepto de recobros no incluidos en el Plan de Beneficios con cargo a la UPC, que cumplieron los requisitos establecidos en el marco normativo vigente.

Una vez aplicados los descuentos por valor de $4.555.906711,24, el monto que fue girado a las cuentas bancarias inscritas por los beneficiarios de los recobros asciende a la suma de $320.318.469.988,96, según el siguiente detalle:

Así las cosas, la ADRES informa que, durante el primer mes de operaciones se garantizó la transición sin inconvenientes, permitiendo irrigar de manera satisfactoria los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a que hubo lugar durante este periodo.

 


 

 

 

 

 

 

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